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兒童健康手冊 發燒的正確處置

衛教指導重點

發燒是兒童生病最常見的症狀表現之一,但發燒未必就是疾病引起。發燒可以促進免疫功能,貿然退燒未必有助孩子的健康,應把握正確處理原則,避免不當的退燒方法,才能夠協助孩子康復。

關於發燒現象

  • 發燒的定義為身體內部中心體溫≧38℃。
  • 人體生病引起的發炎反應會讓體溫的定位點提高,所以造成發燒現象。
  • 開始發燒時,身體會感到發寒、四肢冰冷,這是體溫定位點上升的結果。
  • 一旦體溫提高到定位點之後,四肢會變溫熱,也不會有明顯怕冷的感覺。
  • 發燒一段時間或使用退燒藥以後,體溫定位點下降,身體可能會覺得熱,並開始流汗退燒。

測量體溫

  • 肛溫最接近身體內部的中心體溫,耳溫與肛溫的相關性很高,但三個月以下嬰兒的耳溫與中心體溫的相關性較差。
  • 口溫與腋溫平均比肛溫低,腋溫平均比口溫低。
  • 一個月以下或體重很低的新生兒,不適合量肛溫與耳溫,可考慮量腋溫或背溫。

重新認識發燒的影響

  • 適度發燒可以提升免疫系統的效能,有研究顯示退燒藥會壓抑身體免疫反應,反而可能延緩疾病的康復。
  • 人體對發炎反應引起的發燒有調控機制,所以一般不會超過41℃。
  • 有些家長擔心如果不積極退燒,孩子的體溫可能一直往上飆高,其實人體的體溫調控機制不會讓體溫無限上升。坊間孩子腦子燒壞的傳說,其實是孩子罹患腦炎、腦膜炎等疾病而留下神經後遺症,與發燒無直接因果關係。

發燒的正確處置

必須注意的危險病徵

有無發燒和體溫高低都不一定能代表疾病嚴重程度。兒童生病時,重要的是觀察有無重症危險病徵,如果有下列情形就必須儘速至醫師處診治。

  • 三個月以下嬰兒出現發燒症狀
  • 尿量大幅減少
  • 哭泣時沒有眼淚
  • 咳痰有血絲
  • 呼吸暫停
  • 頸部僵硬
  • 痙攣、肌抽躍(肌肉不自主快速抽動,像觸電一樣)、肢體麻痺、感覺異常
  • 未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸壁凹陷
  • 心跳速度太慢、心跳不規則
  • 意識不清、持續昏睡、未發燒時燥動不安、眼神呆滯
  • 無法正常活動,例如不能爬樓梯、走小段路便會很喘
  • 嘴唇、手指、腳趾發黑
  • 持續頭痛與嘔吐
  • 皮膚出現紫斑

退燒的時機

  • 如果體溫並未太高也未引起特殊不舒服,尤其體溫並未超過39℃的時候,不需要積極退燒。
  • 要注意的是,發燒對下列病人會產生較大的不良影響,所以當體溫超過38℃,就可考慮積極退燒:
  • 慢性肺病
  • 併發心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
  • 曾有熱性痙攣或癲癇發作
  • 嚴重的神經肌肉疾病
  • 慢性貧血
  • 糖尿病與其他代謝異常(例如先天酵素缺乏)
  • 孕婦
  • 其他因為發燒而有特殊不適症狀

認識正確的退燒方法

  • 各種退燒藥物中,除了阿斯匹靈不可用於18歲以下兒童,其他口服與塞劑之退燒藥均可於必要時適量使用。
  • 單純注射點滴並沒有退燒效果。
  • 冰枕、溫水拭浴等物理退燒法,並不會改變發炎反應引起體溫定位點的異常上升現象,所以不會有退燒效果,反而可能造成發燒兒童額外的代謝負擔。
  • 衣服穿太多、中暑等產熱與散熱失調的情形也會造成發燒現象,但此時身體的體溫定位點其實是正常的,在這種情況下使用物理退燒法才會有些幫助。

發燒的後續照顧

  • 部分家長認為吃退燒藥以後如果又燒起來,就表示醫生開的藥沒有效,所以會去找其他醫師。事實上,各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時,目的在暫時緩解病人的不適。如果疾病的過程還沒有結束,退燒以後又燒起來是很常見的現象。
  • 常見的呼吸道或腸胃道病毒感染,有些可能持續發燒達7天或甚至更久。家長必須注意孩子有無出現上述所列的危險病徵,並持續遵從醫囑追蹤治療。